Försäkringsvillkor – Patientförsäkring

Försäkringsvillkor – Patientförsäkring

Villkoren gäller från 2019-01-01

1        Försäkringsgivare

Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag, org.nr. 516401-8557, är försäkringsgivare för patientförsäkring enligt huvudavtal och dessa villkor.

2        Försäkringsåtagande

Försäkringsgivaren åtar sig att i enlighet med vid var tid gällande patientskadelag (1996:799) lämna patientskadeersättning för personskada som orsakas patient i samband med av försäkringstagaren* i Sverige bedriven hälso- och sjukvård med nedan angivna tillägg och undantag.

3        Omfattning

Försäkringen gäller enligt vid var tid gällande 12 § patientskadelagen (1996:799) även sådan hälso- och sjukvård som privat vårdgivare utför enligt avtal med försäkringstagaren under förutsättning att vården finansieras av försäkringstagaren och att avtal eller remiss från försäkringstagaren föreligger.

Försäkringen gäller även sådan hälso- och sjukvård som annan offentlig vårdgivare utför enligt avtal med försäkringstagaren under förutsättning att vården finansieras av försäkringstagaren och att avtal eller remiss från försäkringstagaren föreligger.

Med avtal avses uppdrag åt enskild vårdgivare att på entreprenad fullgöra vårduppgifter.

Med avtal avses dock inte samverkansavtal enligt lagen om läkarvårdsersättning (1993:1651).

4       Självrisk

Försäkringsgivaren jämkar självrisken** enligt vid var tid gällande 9 § patientskadelagen (1996:799) till noll kronor. Jämkning av självrisk gäller för försäkringsersättning som bestäms från och med 2018-01-01.

5        Särskilda försäkringsåtaganden/Tillägg till patientförsäkringen

5.1        Särskilt försäkringsåtagande avseende nervskador

Med undantag för vid var tid gällande 17 § andra stycket patientskadelagen (1996:799) gäller försäkringsgivarens patientförsäkring, med utvidgning av vad patientskadelagen föreskriver, även för följande skadehändelser.

Nervskada som orsakats från och med 2003-01-01 vid någon av nedanstående åtgärder:

  1. läppbiopsi för diagnostisering av Sjögrens syndrom
  2. ledningsanestesi inför tandbehandling, eller
  3. tand- och käkkirurgi

En förutsättning för att ersättning ska lämnas är att nervskadan uppstått som en direkt följd av ingreppet och medfört bestående fysisk funktionsnedsättning.

5.1.1         Undantag för nervskada vid tand- och käkkirurgi från och med 2007-01-01

Åtagandet för nervskador vid tand- och käkkirurgi enligt ovan omfattar inte nervskador till följd av käkanomalikirurgi orsakade från och med 2007‑01‑01.

Åtagandet för nervskador vid tand- och käkkirurgi enligt ovan omfattar inte heller nervskador till följd av förflyttning av nervus alveolaris inferior orsakade från och med 2007-01-01.

5.2       Särskilt försäkringsåtagande avseende skador vid donation

Med undantag för vid var tid gällande 17 § andra stycket patientskadelagen (1996:799) gäller försäkringsgivarens patientförsäkring, med utvidgning av vad patientskadelagen föreskriver, även för följande skadehändelser.

Personskada som orsakats av den behandling som donator genomgår för att kunna donera organ eller annat biologiskt material.

En förutsättning för att ersättning ska lämnas är att skadan inte är en nödvändig och naturlig följd av behandlingen.

5.3       Överprövning i ärenden som avser de särskilda försäkringsåtagandena för nervskador och skador vid donation

Försäkringsgivaren ska utse en särskild utsedd villkorsnämnd dit patient, annan skadelidande eller försäkringsgivare kan vända sig och begära ett rådgivande yttrande i tvistiga eller principiella frågor som uppstått under handläggningen av en anmäld skada enligt de särskilda försäkringsåtagandena för nervskador och skador vid donation.

En begäran om nämndens yttrande ska påkallas skriftligen inom ett (1) år från försäkringsgivarens slutliga ställningstagande i frågan. En prövning i nämnden ska vara kostnadsfri för patienten och annan skadelidande

 

* Försäkringstagare: Sveriges regioner

** För skador orsakade från och med 2008-07-01 tillämpas en självrisk på 5 % av det prisbasbelopp som gäller när skadan bekräftas av oss. Löfs bolagsstämma tog i juni 2017 beslut att jämka självrisken till 0 kr från och med 1 januari 2018. Detta innebär att ingen självrisk avräknas från patientens ersättning för patienter som fått ersättningen bestämd från och med 2018-01-01.

FAQ

Om du inte är nöjd

Kontakta vår klagomålsfunktion om det är något som du inte är nöjd med.

Andra sätt att få hjälp

Ibland är det kanske inte vi som kan hjälpa dig. Här får du information om andra kontaktvägar.